Холецистит

Классификация холецистита

Холецистит может протекать в двух формах:

Острой. Проявляется яркой симптоматикой. Развивается за несколько дней.
Хронической. Обычно развивается медленно, без явных симптомов. Может являться следствием неграмотного лечения острой формы.

Также холецистит может быть:

Калькулезным. В желчном пузыре диагностируются камни, гной. Его стенки значительно утолщены.
Катаральным. Стенки пузыря утолщены незначительно. Процессы оттока желчи не нарушены, как и ее состав.
Гнойным (флегмонозным). Желчный пузырь воспален и сильно увеличен в размерах. В полости органа скапливается гной. Данный вид холецистита представляет опасность для жизни больного и требует проведения экстренных медицинских мероприятий.
Гангренозным. Стенки желчного пузыря начинают отмирать. Нередко они начинают разрываться, в результате чего в брюшную полость попадает желчь, развивается тяжелая форма перитонита, брюшина воспаляется. Необходимо срочное хирургическое вмешательство.

Причины холецистита

К факторам, провоцирующим развитие холецистита, врачи относят:

Возраст (люди пожилого возраста болеют чаще).
Наследственность.
Неправильное питание (употребление в пищу большого количества сладостей, жареной/острой/копченой/соленой пищи).
Соблюдение экстремальных диет, длительное голодание.
Алкоголизм.
Малоподвижный образ жизни, низкий уровень физической активности.
Нарушение метаболизма жиров.

Также холецистит чаще диагностируется у людей, болеющих:

дуоденитом;
болезнью Крона;
сахарным диабетом;
болезнями тонкого кишечника;
ЖКБ;
целиакией;
бактериальными инфекциями ЖКТ;
язвой двенадцатиперстной кишки;
лямблиозом;
стафилококковыми инфекциями;
кишечными коли-инфекциями.

Причины острого холецистита

Острый холецистит чаще всего возникает по таким причинам, как:

закупорка желчных протоков камнями, повреждение их стенок конкрементами,
развитие бактериальной микрофлоры в желчном пузыре,
попадание ферментов поджелудочной железы непосредственно в желчный пузырь.

Иными словами, острая форма холецистита — это всегда следствие сужения просвета желчного протока и застоя желчи.

Причины хронического холецистита

К развитию хронического холецистита приводят нарушения моторики желчного пузыря, из-за которых желчь начинает застаиваться. Позже присоединяется инфекция и развивается воспаление. Оно протекает более вяло, чем при острой форме. В запущенных ситуациях может переходить с желчного пузыря на желчевыводящие пути, способствовать образованию спаек, изменению формы органа, возникновению свищей.

Почему образуются камни в желчном пузыре

Калькулезный холецистит, при котором в желчном пузыре обнаруживаются камни, развивается по причине изменения состава желчи и ее застоя. В нормальном состоянии все компоненты, содержащиеся в желчи (минеральные вещества, липиды, желчные кислоты и пигменты), находятся в коллоидном состоянии. Если резко изменяется уровень желчных кислот по отношению к уровню холестерина, последний начинает выпадать в осадок и кристаллизуется.

Описанному патологическому процессу могут благоприятствовать неправильное питание, гепатит, лишний вес, сахарный диабет, инфекции. Изменение физико-химических характеристик желчи провоцирует застой и сгущение желчи. Желчный пузырь инфицируется патогенными веществами (бактероиды, кишечная палочка).

Симптомы холецистита

Признаки холецистита зависят от формы и вида болезни.

Как проявляется острый холецистит

Острая форма холецистита проявляется сильной болью в правом подреберье (может отдавать в спину/под правую лопатку/в левую часть туловища). Боль становится более выраженной после еды. Также больной жалуется на:

постоянную тошноту;
чувство горечи во рту, неприятный металлический привкус;
повышение температуры;
рвоту (однократную/многократную);
жидкий стул (обычно однократный).

Признаки хронического холецистита

Хроническая форма холецистита развивается достаточно долго. При ней обострения чередуются с ремиссиями. Среди наиболее распространенных симптомов заболевания:

несильная ноющая боль в правом подреберье (может отдавать в правую лопатку или плечо);
вздутие живота;
редкий стул;
горечь во рту;
сухость во рту по утрам;
повышенная утомляемость, слабость;
тошнота (может усиливаться после приема пищи).

Признаки калькулезного холецистита

Калькулезный холецистит часто протекает бессимптомно. Острая его форма начинается с приступа желчной колики — боли в правом подреберье. Состояние больного может ухудшиться после приема жирной или острой пищи, употребления спиртного. Вскоре после болевого симптома начинается рвота желудочным соком.

Также при калькулезном холецистите:

темнеет и мутнеет моча;
снижается артериальное давление;
увеличивается частота сердечных сокращений;
наблюдаются симптомы интоксикации;
появляется привкус горечи во рту;
незначительно желтеют кожные покровы;
возникает понос.

Боль в подреберье усиливается при кашле, изменении положения тела.

Симптомы катарального холецистита

Катаральный холецистит дает о себе знать:

многократной рвотой с примесью желчи;
выраженными болями в правом подреберье (отдают в поясницу, правую половину шеи или лопатку);
артериальной гипертензией;
белым налетом на языке;
болью при ощупывании живота;
повышением температуры.

Признаки гнойного (флегмонозного) холецистита

Гнойная форма воспаления желчного пузыря характеризуется:

высокой температурой;
метеоризмом;
болью в подреберье с правой стороны;
приступами тошноты;
рвотой (может быть регулярной либо однократной).

Симптомы гангренозного холецистита

Предположить наличие у пациента гангренозной формы холецистита врачу позволяет наличие следующей симптоматики:

высокая температура тела;
жидкий стул;
частая рвота;
очень сильные боли в животе;
сухость во рту;
отсутствие аппетита;
обморочное состояние;
слабость.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Диагностика холецистита

Чтобы поставить верный диагноз, врач опрашивает пациента, выясняет:

как давно возникла боль в животе/подреберье;
какой характер стула, не было ли крови при дефекации;
поднимается ли температура тела;
была ли рвота, сильно ли тошнит;
пил ли обезболивающие/противовоспалительные лекарства и какой эффект был достигнут с их помощью.

Также специалист уточняет, нет ли у больного (его близких родственников) сахарного диабета, холецистита, ЖКБ, гепатита, хронических заболеваний органов мочевыделительной системы. После опроса выполняется осмотр. О воспалении желчного пузыря говорят следующие симптомы:

усиление дискомфорта в боку/желудке во время пальпации;
появление боли при простукивании правой половины грудной клетки;
напряжение мышц пресса пациентом с целью уменьшить боль, возникающую при пальпации живота и подреберья.

Лабораторная диагностика холецистита

Поставить диагноз «холецистит», не назначив больному лабораторные исследования, врач не может. Обычно пациенту рекомендуется сдать:

общий анализ крови;
биохимию;
анализ крови на гепатит;
копрограмму;
анализ крови на определение показателей жирового обмена.

Инструментальная диагностика холецистита

Из методов инструментальной диагностики, актуальных при подозрении на развитие холецистита, наиболее часто используются:

УЗИ желчного пузыря.
Эзофагогастродуоденоскопия (оценка состояния ЖКТ осуществляется с помощью эндоскопа).
Рентгенография брюшной полости (направлена на диагностику кальцийсодержащих камней).
Холецистоангиография (метод рентген-диагностики, при котором доступ к желчным протокам врач получает путем выполнения прокола в передней брюшной стенке).
КТ брюшной полости (позволяет оценить состояние внутренних органов, исключить наличие доброкачественной/злокачественной опухоли).
Ретроградная холангиопанкреатография (Оптический прибор вводится внутрь через рот в двенадцатиперстную кишку. Через его канал проходит трубка, по которой поступает контрастное вещество. Оно заполняет протоки. После чего выполняется серия рентгеновских снимков).
МРТ брюшной полости (дает возможность увидеть измененные стенки желчного пузыря, которые остаются незаметными для УЗИ и рентгена).
Гепатобиллиарная сцинтиграфия (метод радиоизотопной диагностики, дающий возможность изучить функционирование печени и активность желчных протоков).

Как лечить холецистит

Чтобы лечение холецистита было эффективным, больной должен соблюдать диету № 5, принимать витамины группы Д, К, Е, А, В9, В12, железо. Если возникнет боль в правом подреберье, нужно срочно обратиться за медицинской помощью. Самостоятельно пить лекарства в данной ситуации опасно. Принятые обезболивающие препараты могут сделать признаки патологии смазанными, что затруднит диагностику.

Медикаментозное лечение холецистита

Обычно при лечении холецистита врачи используют:

Антибиотики, способствующие уничтожению бактерий.
Спазмолитики, понижающие тонус желчевыводящих путей и стенок желчного пузыря ("Атропин", "Папаверин", "Дротаверин" и др.).
Нестероидные противовоспалительные лекарственные препараты, обладающие выраженным жаропонижающим, обезболивающим и противовоспалительным действием. При сильной боли можно принимать "Пироксикам", "Анальгин", "Парацетамол" и др.
Пропульсанты, стимулирующие нервную систему ("Домперидон", "Церукал"). Лекарства из данной группы улучшают работу кишечника, желчных путей и желчного пузыря, усиливают отток желчи. Они помогают устранить такие признаки холецистита, как метеоризм, пониженный аппетит, отрыжки, тошнота.
Желчегонные препараты:
- холекинетики (улучшают отток желчи, усиливают моторику желчевыводящих путей);
- холеретики (стимулируют выделение желчи клетками печени);
- желчегонные лекарственные препараты смешанного действия.

Из растительных препаратов при лечении воспалительного процесса в желчном пузыре хорошо себя зарекомендовали:

"Хофитол";
"Холедус";
"Холагол";
"Холосас";
"Цинарикс";
"Артишок".

Также в обязательном порядке комплексная терапия холецистита включает в себя устранение имеющихся сопутствующих болезней. Так, симптомы панкреатита убираются с помощью спазмолитиков и ферментов, желчнокаменной болезни — спазмолитиков и, если необходимо, операции, злокачественных опухолевых новообразований в ЖКТ — оперативным путем.

Операции при холецистите

Если консервативные методы лечения оказываются неэффективными, проводится холецистэктомия — это метод хирургического лечения, состоящий в удалении желчного пузыря. Выполняться операция может разными способами:

Лапаротомическим — через разрез в передней брюшной стенке (камни и желчный пузырь удаляются одновременно).
Лапароскопическим (через небольшой прокол в брюшной стенке).

Лапароскопия более предпочтительна, так как позволяет избегать вскрытия брюшной полости, сокращает сроки реабилитации и минимизирует риск развития серьезных послеоперационных осложнений. Высокая эффективность и точность малоинвазивной операции достигается с помощью специального медицинского видеооборудования. Врач видит на большом экране каждое свое действие, поэтому действует безошибочно.

Диета при холецистите

Диета № 5, рекомендованная пациентам с холециститом, предусматривает:

Питание дробными порциями 5-6 раз в день. Доказано, что такая схема употребления пищи улучшает отток желчи, нормализует работу желчного пузыря. При этом больной должен соблюдать режим дня — есть в одно и то же время.
Потребление в сутки от 85 до 90 г белков (половина из которых должны быть растительными), от 70 до 80 г жиров (1/3 должна быть растительного происхождения), от 300 до 350 г углеводов (не более 90 г сахара).
Потребление менее 10 г соли в сутки.
Употребление в день около 2,5 литров чистой воды.
Полный отказ от алкогольных напитков.
Употребление теплой пищи (горячая и холодная не рекомендована).

Калорийность рациона больного холециститом должна составлять от 2100 до 2500 ккал. Но, если у пациента имеется лишний вес, данные цифры рассчитываются в индивидуальном порядке.

Что нельзя кушать при холецистите

Лица, у которых был диагностирован холецистит, должны оказаться от:

мясных, рыбных и грибных бульонов;
сдобы, выпечки, жареных пирожков;
копченых и консервированных продуктов;
жирных сортов мяса;
молока, сметаны и сливок высокой жирности;
вареных яиц;
щавеля, шпината, чеснока;
шоколада, какао, кофе;
сала.

Продукты, разрешенные при холецистите

В перечень разрешенных при воспалении желчного пузыря продуктов включены:

вчерашний хлеб (желательно ржаной либо пшеничный);
запеченные пирожки из несдобного теста;
нежирные молочно-кислые продукты;
молочные и овощные соусы;
омлет из яичных белков;
бананы и яблоки;
овсяная, гречневая и манная каши;
оливковое и сливочное масла;
некислые запеченные фрукты;
зефир в небольшом количестве, пастила, натуральный мед.

Чем опасен холецистит

Холецистит может привести к:

перитониту;
гнойному поражению желчного пузыря;
хроническому воспалению желчевыводящих путей;
разрыву стенки желчного пузыря;
непроходимости кишечника;
желчнокаменной болезни;
необходимости удаления желчного пузыря и инвалидности.

Профилактика холецистита

Чтобы снизить риск развития холецистита, необходимо:

контролировать массу тела (ожирение является отягощающим обстоятельством при данном заболевании);
больше двигаться, вести здоровый образ жизни;
придерживаться принципов правильного питания, соблюдать диету № 5;
отказаться от употребления спиртных напитков;
своевременно и грамотно лечить сопутствующие холециститу патологии.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.